医师营养师联手推荐:微生酮饮食,控糖减重更安全

最近这段时间,有一个名词相当热门:「生酮饮食」。在一般人的印象中,生酮饮食具有许多正面效果,例如可以用来减肥,或是控制糖尿病等;但是具有医学相关背景的人,则对生酮饮食持审慎态度。其实回顾生酮饮食的发展史,在医疗上确实是有一定的功效,但是不是就是现在一般人认为的减重与控糖呢?今天就来破解。
生酮饮食原先是用在
生酮饮食并不是新发明。过往医界在面对一些特殊情形的儿童癫痫案例,会透过密切的医病互动与严格的饮食控制来改善癫痫症状,当时的饮食组成,就是生酮饮食的由来。但由于生酮饮食的特性,后来也被其他人转移到用来减重与控制糖尿病情,其关键就在于人体所需能量的来源,与一般饮食有所不同。
在进一步了解生酮饮食前,我们需要先了解人体所需能量的三大来源:碳水化合物、脂肪与蛋白质。营养学建议一般人应均衡摄取各种营养,其比例大约是碳水化合物佔55%,脂肪佔30%,蛋白质佔15%,可以说是最均衡的饮食状态。
生酮饮食最简单的说法,就是大幅降低碳水化合物所佔的比例,从55%降到10%甚至5%,蛋白质比例维持不变,空缺出来的部分就靠脂肪填补,其比例就上升到75%到80%。以米食或麵食为主食的亚洲人来说,10%以下的碳水化合物其实是相当低的比例。
值得一提的是,最近因为生酮饮食很夯,网路上许多人都说自己在进行生酮饮食法,但是仔细看他吃的内容,鸡肉所佔的比例很高。鸡肉其实是肉类食材中脂肪含量偏低的一种,所以这其实不是生酮饮食,而是高油、高蛋白饮食,也比较接近另一个很有名的「阿金饮食法」。

用生酮饮食减重,可能产生这些副作用
一般情况下,身体的各器官、组织,包括大脑在内,主要的能量来源是取自碳水化合物分解成的葡萄糖。当身体已经把饮食中摄取的葡萄糖消耗完,就会开始使用先前储存起来的肝糖。当肝糖也用尽后,身体就会从脂肪分解脂肪酸,过程就会产生「酮体」,大量释放到血液中。
採取生酮饮食,正是採取类似的概念,在身体缺乏碳水化合物提供的葡萄糖做为能量来源时,改採用体脂肪做为替代方案,所以体脂肪的确是会下降。在分解体脂肪的过程中产生的酮体,如果量太大,进入血液后会产生副作用,例如噁心、呕吐、脱水,甚至会有厌食现象等等。
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这些现象往往会给人一种「减重成功」的假象,更严重的是,酮体产生比消耗多很多的时候,有些人可能到晕眩,或者是影响心脏功能,甚至可能死亡。糖尿病患者的情况也类似,因为糖尿病患者的饮食,最重要的就是控制碳水化合物的摄取,因此就有人想到,乾脆用生酮饮食的低糖特性,取代一般饮食。可是这究竟可以改善病情,还是造成更大危险?

用生酮饮食控制糖尿病,最严重可能死亡
生酮饮食对三大营养素的摄取比例,跟一般建议相比差距很大,因此对于一般健康的人来说,我们都不建议採取生酮饮食,更不用说糖尿病患者採取生酮饮食可能造成的危险。过往就有案例,发现糖尿病患者开始生酮饮食后,血液检查结果发现血糖升高到200mmol/l以上,糖化血红素也飙到10%以上,甚至还发生过死亡案例。
为什幺糖尿病患者採用生酮饮食,可能会导致死亡?我们知道糖尿病患者往往因为胰岛素调控血糖的机能已经发生问题,使得血液中的血糖飙高所致;事实上酮体同样也是要靠胰岛素进行调控,所以血糖的调控已经失去平衡,酮体的调控也会面临相同情形,长期下来可能导致「酮酸中毒」的死亡风险。
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此外,产生酮体的过程需要肝脏代谢,可能造成肝脏负担增加;吃进高比例脂肪,对于已经有胆固醇方面疾病的人等于加重病况,又会进一步提昇胆结石的机率,同时也会使心血管疾病的可能性增加。

微生酮饮食
生酮饮食纵使对一些神经疾病有帮助,但还是应该要交由专业的医疗人员评估。一般民众如果一定要採行生酮饮食,我们建议微调一般定义下、比例有些激烈的生酮饮食,推出「微生酮饮食」:碳水化合物拉高到40%左右,脂肪降到45%左右,蛋白质不变。
医师营养师联手推荐:微生酮饮食,控糖减重更安全
微生酮饮食不是要鼓励大家多吃一点油,因为油脂对现代人来说还是过量,但如果你还是对生酮饮食有兴趣,希望是以健康状态下来尝试看看微生酮饮食。
微生酮饮食中,很重要的一点是摄取的油脂要是好油,例如可以採用植物性油脂的橄榄油、芥花子油、葵花籽油,还有坚果类也含有好油成分。至于流传甚广的椰子油,其饱合度较高,因此会像牛油一样,在室温下凝固,其中链脂肪酸的成分,更容易导致体内生酮的作用。
现代化精緻饮食加上遗传因素等种种原因,胆固醇比例上升的人愈来愈年轻化,生酮饮食对身体产生许多负担,很多是人们表面没有感觉、不会觉得头晕、心跳改变等等,但是你的内在已经出现很大的改变了。因此,不敢保证自己是完全健康的话,还是不要尝试生酮饮食,而有胆固醇、肝脏、糖尿病或其他慢性病的人,纯生酮饮食绝对不是一个适合尝试的东西。更不要因为生酮饮食最初是用来治疗小朋友癫痫,就给小朋友吃生酮饮食,请不要把自己小宝宝当成白老鼠。
作者
陈欣湄 医师
.台北中山医院家医科主治医师
.台湾肥胖医学会员 台湾抗衰老再生医学会会员
.台湾老年学暨老年医学会会员
宋明桦 营养师
.专职营养师
.前新光医院 营养师
.台北市营养师公会 兼任居家营养师

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